Tout commence par la bouche. L’impossibilité répétée de contrôler un comportement et la poursuite de ce comportement malgré la connaissance des effets négatifs caractérisent les addictions, avec des mécanismes neurobiologiques communs dopaminergiques. Ici, plus qu’ailleurs, les dépendances sont au premier plan. Le tabagisme est une maladie addictive avec des conséquences dramatiques sur la santé en général, et sur l’environnement buccodentaire, en particulier. Elles sont recherchées et clairement exposées dans le cadre d’une alliance thérapeutique. L’implication de tous les professionnels de santé devient nécessaire, s’agissant d’une priorité de santé publique. L’aide au sevrage tabagique est proposée ici à tout fumeur - avec ou sans complication - par le praticien odontologue. La connaissance du cycle de maturation (Prochaska), l’évaluation du niveau des dépendances (Fagerström) et de la motivation facilitent une approche adaptée (conseil minimal, intervention brève, sevrage tabagique). L’arrêt est envisagé avec le patient sous différentes formes : immédiat, progressif, temporaire (moment privilégié de la période péri opératoire) ou définitif. Les bénéfices sont clairement identifiés et présentés. La prise en charge thérapeutique peut être simplifiée et permet de doubler le taux de réussite. Un sevrage complexe (co-morbidité psychiatrique, co-addiction, échec) nécessite une approche spécialisée.